اختلال |سندروم اورمیک|

Ash; · 8/8/21

ویژگی‌های عمومی سندرم اورامیک

مبتلایان به بیماری مزمن کلیه تا افت میزان پالایش گلومرولی به زیر ۱۵ میلی‌لیتر در دقیقه معمولاً علامت‌دار نمی‌شوند. اورمی سندرمی است که هر سیستم عضوی را درگیر می‌کند. سندرم اورمیک احتمالا نتیجهٔ ترکیبی از عواملی از جمله مولکول‌های احتباس یافته، کمبود هورمون‌های مهم، و عوامل متابولیک است نه تأثیر یک سم واحد اورمیک (شکل 3-33). در بین این سموم، اوره می‌تواند باعث علایم خستگی، تهوع، استفراغ، و سردرد شود. محصول تجزیهٔ اوره (سیانات) می‌تواند باعث کاربامیلاسیون لیپوپروتئین‌ها و پپتیدها و اثرات مخرب گردد که منجر به اختلال عملکرد چند عضوی می‌شود.

Ash; · 8/8/21

جدول ۵-۳۳. علل قابل برگشت آسیب حاد کلیه در بیماری مزمن کلیوی

کاهشی خون‌رسانی کلیه
کاهش حجتم داخلی عروقی
نارسایی قلبی

انسداد

سموم کلیوی
درونزاد میوگلوبولین، هموگلوبین، اسیداوریک، کلسیم، فسفر
برونزاد: مواد حاجب، داروها

فشار خون بالای کنترل نشده: فشار خون بالای بدخیم یا تسریع شده

در نارسایی کلیوی گوانیدین‌ها که محصولات جانبی متابولیسم پروتئین‌های برونزاد و درونزاد هستند افزایش می‌یابند. این محصولات جانبی می‌توانند فعالیت اهیدروکسیلاز در درون کلیه را مهار کرده و منجر به نقص تولید کلسی‌تریول و هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه گردند. سطح بالای هورمون پاراتیروئید در بسیاری از تظاهرات...

Ash; · 8/8/21

علایم و نشانه‌های اورمی

تظاهرات عمدهٔ اورمی در شکل ۴-۳۳ نشان داده شده است.

قلبی – عروقی

در مبتلایان به بیماری مزمن کلیه علاوه بر پرفشاری خون بیماری‌های قلبی- عروقی نیز شایع هستند. مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی – عروقی در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه بخصوص آنهایی که دچار بیماری مرحله ۳ تا ۵ هستند 3.5 برابر جمعیت جور شده از لحاظ سنی می‌باشد (شکل 4-33 تارنما). بیماری قلبی عامل بیش از ۵۰ درصد مرگ و میرها در افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی است. بیش از ۶۰ درصد بیمارانی که دیالیز را شروع می‌کنند تظاهرات اکوکاردیوگرافیک هیپرتروفی بطن چپ، اتساع، و اختلال عملکرد سیستولی یا دیاستولی دارند. کم‌خونی و پرفشاری خون در هیپرتروفی بطن چپ و نارسایی احتقانی قلب دخیل هستند...

Ash; · 8/8/21

علایم و نشانه‌های اورمی
تظاهرات عمدهٔ اورمی در شکل ۴-۳۳ نشان داده شده است.
قلبی – عروقی
در مبتلایان به بیماری مزمن کلیه علاوه بر پرفشاری خون بیماری‌های قلبی- عروقی نیز شایع هستند. مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی – عروقی در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه بخصوص آنهایی که دچار بیماری مرحله ۳ تا ۵ هستند 3.5 برابر جمعیت جور شده از لحاظ سنی می‌باشد (شکل 4-33 تارنما). بیماری قلبی عامل بیش از ۵۰ درصد مرگ و میرها در افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی است. بیش از ۶۰ درصد بیمارانی که دیالیز را شروع می‌کنند تظاهرات اکوکاردیوگرافیک هیپرتروفی بطن چپ، اتساع، و اختلال عملکرد سیستولی یا دیاستولی دارند. کم‌خونی و پرفشاری خون در هیپرتروفی بطن چپ و نارسایی احتقانی قلب دخیل هستند...

Ash; · 8/8/21

خون و ایمنی

اریتروپویتین، هورمونی که توسط کلیه تولید می‌شود تا تولید گویچهٔ سرخ را تنظیم کند با پیشرفت نارسایی کلیه و کاهش تودهٔ کلیوی به تدریج دچار کمبود می‌شود. کمبود هورمون اریتروپویتین و آهن، علل شایع کم‌خونی در بیماری کلیوی مزمن هستند. تجویز هورمون اریتروپویتین صناعی هر یک تا دو هفته به بیماران باعث تصحیح کم خونی، بهبود کیفیت زندگی و علائم مرتبط با کم خونی و کاهش وابستگی به انتقال خون می‌گردد. در ضمن احتیاط نیز ضروری است زیرا دوزهای بالای اریتروپویتین که منجر به افزایش هموگلوبین سرم به بیش از ۱۳ گرم در دسی‌لیتر می‌شوند ممکن است با خطر بالاتر وقایع قلبی – عروقی همراه باشند. اختلالات خون‌ریزی دهنده، عمدتاً ناشی از نقص چسبندگی و تجمع پلاکت‌ها در بیماران مبتلا به اورمی شایع...

Ash; · 8/8/21

اختلال عملکرد جنسی شود که خود را به شکل ناتوانی ج.نسی، کاهش میل ج.نسی، قطع قاعدگی، ناباروری، و خون‌ریزی رحمی نشان می‌دهد. ممکن است افزایش پرولاکتین مسئول برخی از ناهنجاری‌های محور هیپوفیز – غدد ج.نسی باشد. بیماران، دچار کاهش سطوح پلاسمایی تستوسترون، استروژن، و پروژسترون همراه با سطوح طبیعی یا افزایش یافته هورمون محرک فولیکولی (FSH) و هورمون زردینه ساز luteinizing (LH) می‌باشد. بارداری در زنانی که میزان پالایش گلومرولی کمتر از ۳۰ میلی‌لیتر در دقیقه دارند ناشایع است.

با کاهش کارکرد کلیه بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نیاز به انسولین کمتری پیدا می‌کنند. این تغییر تا حدودی ناشی از افزایش نیمه عمر انسولین برونزاد تجویز شده ثانویه به کاهش پاکسازی کلیوی انسولین می‌باشد که ممکن است منجر به...

Ash; · 8/8/21

اسیدوز و الکترولیت‌ها

با پیشرفت بیماری مزمن کلیه به یک اختلال متوسط عملکرد کلیوی، کلیه قادر به تولید و دفع کافی اسید نبوده و ممکن است یک اسیدوز متابولیک مزمن عارض گردد. به علت احتباس آنیون‌ها این اسیدوز به طور معمول از نوع شکاف آنیونی ] بالا[است. به محض سقوط بیکربنات سرم به زیر ۲۰ میلی‌اکی‌والان در لیتر برای جلوگیری از تشدید بیماری استخوانی یا آشفتگی‌های متابولیکی تغذیه، باید درمان با سیترات سدیم یا بیکربنات سدیم مدنظر قرار گیرد.

هیپرکالمی به علت پیشرفت بیماری مزمن کلیه که منجر به الیگوری و کاهش پاکسازی کلیوی پتاسیم، جابجایی پتاسیم از داخل به خارج سلول در بستر اسیدوز متابولیک مرتبط با نارسایی کلیه و نیز استفاده همزمان از داروهایی مثل مهار کننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین، مسدود...

Ash; · 8/8/21

پوست

رنگ اورمی که یک رنگ متمایل به زرد پوست می‌باشد محتملاً در نتیجه احتباس رنگدانه‌های محلول در چربی مثل لیپوکروم‌ها و کاروتنوئیدها ایجاد می‌گردد. رنگ اورمی معمولاً به دیالیز، کنترل هیپرپاراتیروئیدی، بهبود تعادل کلسیم و فسفات، و گهگاه به اشعهٔ فرابنفش پاسخ می‌دهد. کلسیفیلاکسی، یا درگیری کلسیفیک شریانچه‌ای در اورمی (calcific uremic arteriolopathy) باعث کلسیفیکاسیون دردناک پوست سمت می‌شود و اغلب در بیمارانی دیده می‌شود که حاصل‌ضرب کلسیم در فسفات آنها در حضور هیپرپاراتیروئیدی شدید بیش از ۷۰ میلی‌گرام در دسی‌لیتر باشد. یافته‌های ناخن عبارتند از ناخن‌های نصفه به نصفه (half-and-half) که با تغییر رنگ قرمز، صورتی، یا قهوه‌ای بستر دیستال ناخن مشخص می‌شود، ناخن‌های رنگ پریده، و خون‌ریزی...

اختلال |سندروم اورمیک|

گزینه‌های بیشتر

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

Ash;

مدیر تالار کتاب

امضا : Ash;

موضوعات مشابه