قلب و عروق تفسیر ECG به طور کامل

[Shaparak]

کمپلکس جانکشن زودرس (Premature functional complex(PJC :
در صورتی که یک کانون حساس در منطقه جانکشن AV مانند یک پیس میکر عمل کرده و اقدام به صدور ایمپالس زودرس نماید یک ضربان نابجا ایجاد میگردد. که در همه موارد دهلییز به صورت رتروگرید، از پائین به بالا و به طور طبیعی دپولاریزه میشوند و از نظر خصوصیات الکتروکاردیو گرافی یکی از سه شکل ریتم جانکشنال که در بالا ذکر شده به صورت زودرس در زمینه ریتم سینوسی خواهیم داشت.PJC داراي همه معیارهاي PAC می باشد به جز اینکه موج P و فاصله PR آنها با هم فرق دارد. یعنی موج P ممکن است قبل یا بعد از QRS باشد یا اصلاً وجود نداشته باشد و فاصله P- R کمتر از ۰/۱۲ ثانیه است.
علل PJC شامل هیجان، مصرف سیگار، نیکوتین، مسمومیت با دیژیتال، نارسایی...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

ریتم گریزان جانکشنال (junctional escape rhythm) ؛ ریتم تسریع شده جانکشنال ؛ تاکی کاردي جانکشنال (junctional tachycardia) :
ریتم جانکشنال زمانی اتفاق می افتدکه مناطق جانکشن گره AV به جاي گره SA پیس میکر قلب گردد. مثلا هنگامی که فعالیت گره SA کند باشد ( براي نمونه بلوك کامل قلبی) و یا اتوماتیسیتی جانکشن AV افزایش یابد.
ریتم گریزان جانکشنال در صورتی بروز می نماید که سرعت تخلیه جانکشن AV بین ۶۰ – ۴۰ بار در دقیقه باشد و علل آن شامل سندرم سینوس بیمار، مسمومیت با دیژبتلا؛ MI تحتانی، بیماري روماتیسمی قلب و تحریک عصب واگ می باشد.
ریتم تسریع شده جانکشن هنگامی اتفاق می افتدکه تعداد ضربان جانکشن ۱۰۰ – ۶۰ بار در دقیقه باشد . علل آن شامل مسمومیت با دیژیتال، هیپوکالمی، مسکلات در...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

تفسیر ECG به طور کامل بخش چهارم
تفسیر ECG به طور کامل بخش چهارم
دیس ریتمی هاي بطنی
دیس ریتمی هاي بطنی از زیر سطح جانکشنAV منشاء میگیرند. این دیس ریتمی ها به وسیله ایمپالس نابجا مشخص می شود که ناشی از افزایش تحریک پذیري میوکارد یا پدیده Reentry می باشند. دیس ریتمی هاي بطنی عموماً خطرناكتر و تهدید کننده تر از دیس ریتمی هاي دهلیزي و یا جانکشنال هستند. غالباً به همراه بیماري داخل قلبی ایجاد می گردند و معمولا سبب اختلال در و ضعیت همودینامیک میگرددو به طور طبیعی ایمپالسها از طریق کوتاهترین و مؤثرترین مسیر بطنها را طی کرده و باعث ایجاد کمپلکس QRS باریک میشوند. اگر یک ایمپالس که از بطن ها منشاء...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

کمپلکس زودرس بطنی (Premature Ventricular Complex)
اکثر افراد داراي انقباضات زودرس بطنی (PVC) می باشند و این حالت یک یافته شایع در غالب نوارهاي قلبی می باشد . از آنجا که این انقباضات از یک بطن منشاء می گیرند در نتیجه فعال شدن دو بطن همزمان نبوده و کمپلکس QRS پهن می گردد. PVC هاد و سایر آرتیمی های بطنی معمولا از یک کانون خودکار که از بافت عضلانی در بر گیرنده آن مجزا و به صورت خودکار با یک سرعت ثابت ضربان ایجاد می کند منشاء می گیرند. که این کانونها اگر در فاصله بین دو ضربان که بافت در برگیرنده اطراف آنها دپولاریزه و تحریک پذیر می باشد تخلیه گردند PVC ایجاد می کنند از طرف دیگر اگر این کانونهاي نابجا در زمانی که بطن ها دپولاریزه بوده و یا قبل از دوره دپولاریزاسیون بطن...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

انواع ضربه هاي زودرس بطنی
– PVC : uniform PVC هاي یک شکل بوده و داراي یک کانون می باشد.
– PVC : multiform PVC هاي چند شکل بوده و اغلب داراي چند کانون می باشد.
– Bigeminy PVC : یعنی یک ضربان عادي، بعد یک PVC) PVC یکی در میان)
– trigeminy PVC : یعنی دو ضربان عادي، بعد یک PVC) PVCدو در میان)
– quadrigeminy PVC : یعنی سه ضربان عادي، بعد یک PVC ) PVCسه در میان)
– Couplet PVC : یعنی دو تا PVC پشت سرهم (جفت PVC)
درمان : همه انقباضات نابجاي بطنی نیاز به درمان ندارند. در افراد بدون بیماري قلبی ضربات زودرس بطنی موجب مرگ ناگهانی نمی شود. در صورت بروز علایم بالینی در مان اولیه برطرف کردن عامل ایجاد کننده آریتمی می باشد . درمان کوتاه مدت لیدوکائین و درمدت طولانی تر...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

بی ژمینه بطنی (Ventricular Bigeminy)

• در این آریتمی، پس از هر ضربه سینوسی یک ضربه زودرس بطنی وجود دارد.
• فاصله بین ضربه طبیعی و غیر طبیعی معمولا ثابت است.

در اکثر مواقع امواج P ممکن است در داخل موج T مربوط به ضربه نابجاي بطنی قرار گیرند که می تواند ناشی از هدایت معکوس و یا وقایع منفک سینوسی (dissociated sinus) باشد.
دلایل شایع بی ژمینه بطنی
ممکن است در اشخاص سالم رخ دهد- بیماري ایسکمیک قلب- مسمومیت با دیگوکسین- اختلال در عملکرد بطن چپ
درمان : لیدوکائین، پروکائین آمید، کینیدین
مراقبت پرستاري : به خاطر داشته باشید PVC هایی باي ژمینه بسیار خطرناك تر از تک PVC هستند زیرا میتوانند باعث به هم خوردن...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

تاکیکاردي بطنی
این آریتمی به حالتی اطلاق می گردد که ۳ ضربان بطنی نابجا و یا تعداد بیشتري با فرکانس بیش از ۱۰۰ ضربان در دقیقه پدیدار گردد. تاکیکاردي حامله اي بطنی (PVC) یا به اختصار تاکیکاردي بطنی (VT) در اثر فعالیت سریع و ناگهانی یک کانون بطنی خودکار بسیار تحریک پذیر (در محدوده سرعت ۱۵۰ تا ۲۵۰ بار در دقیقه) ایجاد می شود و مشخصه آن کمپلکسهاي بزرگ و متوالی شبیه به PVC است. در VT گره SA همچنان تپش سازي می کند؛ ولی کمپلکسهاي بزرگ و غول آساي بطنی موجهاي P را در خود مخفی می کنند؛ به نحوي که این موجهاي منفرد P تنها گاهی به چشم می خورند. بنابراین دهلیزها و بطنها به طور مستقل تپش سازي می کنند(نوعی جدایی دهلیزي- بطنی). هر تاکیکاردي که QRS پهن داشته باشد تاکیکاردي بطنی (VT)...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

علائم الکتروکاردیوگرام V.Tach
– ریت :
۱- دهلیزي : به ریتم زمینه اي بستگی دارد و کمتر از سرعت بطنی است ۲- بطنی : ۱۰۰ الی ۲۵۰
– ریتم : معمولا منظم ولی به ندرت نامنظم است
– موج p : دیده نمی شود و در صورت پدیدار شدن به صورت دندانه هایی در نقاط مختلف و بدون ارتباط با کمپلکس QRS تشکیل می گردد.
– فاصله PR : قابل اندازه گیري نیست.
– کمپلکس QRS : به صورت پهن ( برابر یا بیشتر از ۰/۱۲ ثانیه ) و داراي شکل غیر طبیعی است .

 

[Shaparak]

درمان تاکیکاردي بطنی
– اگر بیمار از نظر همو دینامیک stable باشد، می توان از داروهاي ضد آریتمی استفاده نمود. ابتدا از لیدوکائین استفاده می شود که با دوز ۱mg/kg وریدي آهسته تزریق می شود که اگر موثر نبود با ۱۰ دقیقه فاصله و براي ۲ بار دیگر می توان این دوز را تکرار کرد.
– اگر لیدوکائین موثر نبود از پروکائین آمید تزریقی استفاده می شود که به صورت انفوزیون وریدي ۲۰mg/min داده می شود و عیب آن این است که تزریق آن طول می کشد، عارضه پروکائین آمید افت فشار خون است و کمپلکس هاي QRS هم پهن می شوند که باید مواظبت نمود که پهناي QRS بیش از ۵۰ % پهناي اولیه نشود.
– در صورت موثر نبودن پروکائین آمید انتخاب بعدي آمیودارون تزریقی است که از عوارض آن برادي کاردي سینو سی و بلوك AV و افت BP...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.

 

[Shaparak]

فلوتر بطنی
در فلوتر بطنی در اثر فعالیت سریع و ناگهانی یک کانون بطنی خودکار بسیار تحریک پذیر (در محدوده سرعت ۲۵۰ تا ۳۵۰ بار در دقیقه) ردیفهایی از موجهاي نرم و یکنواخت با دامنه مشابه (که مشخصه بارز فلوتر بطنی محسوب می شوند ) ایجاد می شوند. سرعت بطنی آن قدر زیاد است که بطن ها زمان کافی براي پرشدن (حتی به صورت نسبی) ندارند. از این رو، این نوع آریتمی به ندرت خود مهار شونده است و تقریبا همیشه پیش درآمد یک آریتمی مرگبار است.
فلوتر بطنی نوعی تاکیکاردي بطنی است که بر اساس سرعت و شکل ظاهریش تشخیص داده می شود . خصوصیات آن عبارتند از :

• تاکیکاردي منظم، خیلی سریع، و همراه با QRS پهن وجود دارد.
• داراي سرعتی معادل ۳۰۰ ضربه در دقیقه یا...

لطفا برای مشاهده کامل مطالب در انجمن ثبت نام کنید.